טיפול תרופתי מותאם – העתיד של הטיפול התרופתי?
תרופות הן טיפול רפואי למחלות רבות מאוד. התרופות משפיעות על הפעילות הפיזיולוגית של הגוף שלנו במגוון דרכים – אבל יש להן חסרון בולט – קשה להתאים את התרופה לחולה הספציפי מולו עומד הרופא המטפל. התרופות זהות לכל החולים.
האם יש פיתרון לבעיה? הרפואה הגנטית נותנת לנו כיוון למחשבה. אם נדע מה הגנים המשפיעים על תגובה של חולה לתרופה, ואם נוכל לבדוק את הגנים האלו בחולים – נוכל לדעת מראש בדיוק רב יותר כיצד תשפיע התרופה על החולה.
קומדין – תרופה שימושית עם חסרונות רבים
אחת התרופות השימושיות ביותר, בעיקר בגיל המבוגר, היא הקומדין (וורפרין – Coumadin, Warfarin). תרופה זו חוסמת את פעילות של פקטורי הקרישה, וכך משמשת ל”דילול דם” – מניעת קרישה בלתי נדרשת.
למרות היעילות של הקומדין, לתרופה חסרונות רבים. הסכנה בשימוש בקומדין הוא דימום בלתי נשלט, שיכול גם לסכן חיים. בנוסף, קשה מאוד לעקוב באופן מדויק אחרי הרמות התקינות של התרופה בדם, ויש צורך בבדיקות דם לעיתים מזומנות לבדיקת מצב הקרישה. מלבד זאת, התגובה של החולים לקומדין משתנה מאוד – חולים אחדים זקוקים למינון נמוך, בעוד אחרים מגיבים למינון גבוה בלבד.
התאמה אישית של טיפול בקומדין
מחקר חדש שפורסם בכתב העת הרפואי המוביל The New England Journal of Medicine ניסה לבחון באופן מדעי ומבוקר ניסיון להשתמש בשיטות גנטיות להתאמת הטיפול בקומדין.
החולים חולקו לשתי קבוצות, באופן אקראי. קבוצה אחת קיבלה טיפול כמקובל במנת העמסה של קומדין, ואילו הקבוצה השנייה קיבלה טיפול על פי תוצאות הבדיקות הגנטיות, בהתאמת המינון לגנום של החולה. לאחר תקופה ראשונית של הטיפול כל החולים עברו להתאמת מינון סטנדרטית, על פי הקווים המנחים המקובלים.
תוצאות המחקר הצביעו על יתרון ממשי לקבוצה שקיבלה טיפול שבוסס על התאמה גנטית. יתרונה של הקבוצה התבטא בשלושה פרמטרים מרכזיים. אחוז הזמן שבו נמצאו החולים בטווח הראוי והמתאים של תפקודי הקרישה עמד על 67.4% בקבוצה שטופלה בהתאמה גנטית, לעומת 60.3% בקבוצת הביקורת. אגב, אחוזים נמוכים אלו מראים על הקושי הרב שבהתאמת הטיפול והמינון התרופתי. בנוסף, הזמן שנדרש לחולים להגיע למינון הנכון עמד על 21 יום בקבוצה החולים המותאמת גנטית, לעומת 29 יום בקובצה שטופלה באופן שגרתי. גם מספר המקרים שבהם נמדדה הפרעת קרישה משמעותית בעקבות הטיפול (כתוצאה ממינון גבוה מיד) הייתה נמוכה באופן משמעותי בקבוצה המותאמת גנטית. נראה, שברפואה הגנטית טמונה הבטחה גדולה לעתיד הטיפול התרופתי. ייתכן שבעתיד הקרוב חולים רבים יקבלו טיפול רק לאחר בחינתם של גנים רלוונטיים, הקשורים לקביעת מינון אופטימלי של התרופה. גישה זו תוביל לרפואה טובה יותר, מותאמת אישית.